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病院のＥＳＤ治療同意説明書　

2022年12月13日
テーマ：テーマ無し

?病院のＥＳＤ治療同意説明書　☆目的、内容、起こりうる合併症などを説明する　☆使用する鎮静薬は「適応外治療」に該当する　＊適応外治療（承認の範囲外で使用する）?治療の目的　☆大腸腫瘍は、腺腫(良性腫瘍)であると思われる　☆正確に鑑別するために、内視鏡で病変を一括切除し組織を採取　＊病理学的に検査する必要がある　☆患部の組織を採取する方法は、生検による方法があるが　＊精度が低いためにいったん腺腫であると判断されても　＊後に癌であると判明するなど　＊治療の前後で診断が異なる可能性が残ってしまう　☆あなたに関しては、内視鏡治療による組織採取とより　＊精度の高い病理学的評価が必要と考えられる　☆大腸癌は早期に治療されると５年後の生存率は９５％と良好　☆進行し他臓器に転移すると　＊５年後生存率は１５％程度で予後は不良　☆大腸の粘膜内または粘膜を越えて粘膜下層に浸潤していても　＊浅い段階であれば、内視鏡的な切除で治癒が見込める?治療の方法（全治療共通）　１．腸管の緊張をとるための鎮痙剤を使用する　２．苦痛・緊張を和らげるための鎮静剤・鎮痛剤を適宜使用する　（鎮静薬ミダゾラム、もしくはレミマゾラムを投与することがある）　☆開始前の問診および投与途中のバイタルサイン観察を行う　＊内視鏡医の指示のもと慎重に鎮静を行っている　☆切除した検体は病理診断および切除断端の評価を行う?内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）　☆高周波電流及び内視鏡内的電気メスを用いた切除方法　☆ＥＭＲ同様に病変の下に薬剤をで病変を持ち上げる　＊内視鏡用電気メスを用いて病変の辺縁から切開を行い　＊その後粘膜下層を剥離して切除する方法　☆当院の２０ｍｍ以上の病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術　＊一括切除率は９５.７％?避けられない合併症、不利益　１．出血；病変の切除に伴い出血を生じることがある　２．穿孔；大腸の壁は非常に薄いので穴があく事がある　＊当院、術中穿孔２〜１４％ 遅発性穿孔０．１〜０．４％　＊内視鏡的に閉鎖の処置を行うが、緊急開腹手術のケースもある　３．病変切除時に使用する高周波電流で　＊粘膜下層以深の腸管壁が熱損傷で腹膜の炎症をきたす（穿孔してない）　４：狭窄:切除範囲が大きい場合には、大腸が狭窄することがある　＊退院後外来で内視鏡的バルーン拡張術による治療が複数回必要になる　５．その他：鎮静剤・鎮痛剤など治療に使用する薬剤で　＊血圧低下、意識障害、呼吸抑制などの副作用が出現する可能性がある?代替可能な治療その他の処置　☆癌、腺腫もしくはＮＥＴの場合　☆外科手術（内視鏡治療の他）がある　＊手術の侵襲は大きく入院期間も数週間と長くなる　＊退院後の食生活、社会生活に支障も多くなる?何も治療を行わなかった場合に予想される経過　☆腫瘍が徐々に増大し狭窄を生じ便の通過が困難になる　＊腸閉塞を生じる可能性がある　☆悪性腫瘍であった場合　＊腫瘍が全身に転移し、命に関わる可能性が高いと考えられる?セカンドオピニオン　☆現在のあなたの病状や治療方針について　＊他院の医師の意見を求めることができます　☆必要な書類をお渡ししますので、お申し出ください?同意を撤回する場合　☆治療が開始されるまでは　＊本治療を受けることをやめることができる　☆やめる場合にはその旨を連絡してください　☆治療当日に同意を撤回された場合等では　＊一定の負担（薬品の代金相当額）が生じることがある　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（敬称略）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?知識の向上目指し、記事を参考に自分のノートとしてブログに記載?出典内容の共有、出典の購読、視聴に繋がればと思いブログで紹介　☆記事内容ご指摘あれば、訂正・削除します?私の知識不足の為、記述に誤り不明点あると思います?投資は、自己責任、自己満足、自己判断で?詳細は、出典原書・記事・番組・画像でご確認ください?出典、『病院の同意書説明書』病院ＥＳＤ治療同意書説明書（病院の同意書説明書より画像引用）

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